Uveítis posterior
Uveítis posterior
¿Qué es?
La uveítis posterior es el resultado de la inflamación intraocular que afecta principalmente a la retina y / o la coroides. Las células inflamatorias pueden observarse de forma difusa en toda la cavidad vítrea, focos suprayacentes de inflamación activa o en la cara posterior del vítreo.
Por la localización de las uveítis posteriores se puede distinguir entre coroiditis, coriorretinitis, retinocoroiditis y vasculitis retiniana.
La localización de las uveítis posteriores las divide en focales, multifocales y difusas.
CAUSAS
¿Cuáles son las causas la uveitis posterior?
La inflamación de origen inmunitario o infeccioso del segmento posterior ocular es la causa de las uveítis posteriores.
Patologías inflamatorias como la enfermedad de Behçet, la sarcoidosis, o el Vogt-Koyanagi-Harada son causa común de las uveítis posteriores.
Infecciones como la sífilis, la tuberculosis, la toxocariasis, septicemias bacterianas o micóticas e infecciones de los virus de la familia herpes siempre se tienen que considerar en el diagnostico diferencial.
Finalmente, mencionar que neoplasias como los linfomas o las leucemias también pueden ser causa de una uveítis posterior.
síntomas
¿Cúales son sus síntomas?
Las uveítis posteriores cursan típicamente con disminución de la visión, miodesopsias, fotopsias y rara vez dolor ocular. En algunos raros casos pueden ser asintomáticas.
Los signos clínicos de las uveitis posteriores son la turbidez vítrea con abundantes células, coroiditis, edema macular, envainamiento vascular, exudados retinianos, desprendimiento de retina, papilitis e incluso hemorragias vítreas.
Los pacientes además pueden tener las manifestaciones típicas de las enfermedades asociadas.
Las uveítis posteriores graves o crónicas pueden causar pérdida permanente de la agudeza visual, cataratas, desprendimiento de retina, neovascularización coroidea y/o retiniana, oclusiones vasculares de la retina, hipotonía o hemorragias vítreas.
diagnóstico
¿Cómo se detecta?
La historia clínica, la exploración física general y oftalmológica exhaustiva y el planteamiento de un diagnóstico diferencial adecuado son las piedras angulares del diagnóstico de un paciente con uveítis posterior. Todo ello debe preceder a cualquier prueba de laboratorio.
Las pruebas complementarias no sustituyen a una evaluación clínica minuciosa.
No existe una batería de pruebas complementarias que se ajuste a todos los pacientes con uveítis posterior. Un enfoque personalizado es obligatorio.
Un proceso diagnóstico completo minimiza el número de pruebas complementarias.
TRATAMIENTO
¿Cómo se trata?
El objetivo del tratamiento de las uveítis posteriores es prevenir la pérdida de visión por las complicaciones originadas de la inflamación incontrolada, pero también minimizando los efectos adversos oculares y sistémicos del tratamiento.
El tratamiento de las uveítis posteriores siempre irá encaminado a tratar la causa de la enfermedad. Es esencial un diagnóstico preciso para encontrar el tratamiento más especifico posible.
El tratamiento ha de iniciarse lo antes posible para que deje las menores secuelas pero siempre después de la realización de las pruebas diagnósticas necesarias para que no interfiera en ellas.
En algunas uveítis posteriores de origen infeccioso el tratamiento con antibióticos puede ser curativo.
El tratamiento con corticoides de inyecciones perioculares o por vía sistémica es el de elección en una buena parte de los casos.
El uso de fármacos inmunomoduladores puede beneficiar enormemente a los pacientes con uveítis crónicas, graves o dependientes de corticoides. Algunos de estos tratamientos pueden tener efectos secundarios que requieren un seguimiento estrecho.
En algunos pacientes puede ser necesario realizar una intervención quirúrgica por complicaciones asociadas como la catarata o el glaucoma. Son cirugías complejas y que requieren una preparación exquisita.
En ocasiones es necesaria una vitrectomía pars plana para eliminar opacidades vítreas persistentes o hemorragias que limitan la función visual.
